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多选题 (一)郝先生,67岁,因呕血4小时来诊。门诊以急性上消化道大出血收入院。患者17年前诊断为慢性肝炎,5年前诊断为肝硬化,9个月前因呕血、腹水于当地医院住院治疗。查体:面色苍白,四肢冰冷。体温36.7℃,呼吸22次/分,脉率120次/分,血压75/60mmHg。血常规检查:白细胞3.0×109/L,血小板80×109 /L,血红蛋白70g/L。超声检查:脾大、门静脉内径1.5cm。肝功能检査结果未到。 家属咨询护士该患者的诊断是什么,正确的回答应包括( )。

A

肝炎后肝硬化失代偿期

B

急性上消化道大出血

C

门静脉高压症

D

急性贫血、失血性休克

正确答案 :A B C D

解析

本题考查肝硬化及上消化道出血的知识。 A选项正确:患者17年前诊断为慢性肝炎,5年前诊断为肝硬化。   B选项正确:因呕血4小时来诊,体检:面色苍白,四肢冰冷,体温36.7℃,呼吸22次/分,脉率120次/分,血压75/60mmHg,可判断出血量大,可诊断为急性上消化道大出血。 C选项正确:正常人肝的门静脉主干的内径一般为0.6-1.0cm,此患者门静脉内径1.5cm ;门静脉高压症的临床表现有脾肿大、侧支循环的建立和开放和腹水,此患者有脾大,可诊断为门静脉高压症。 D选项正确:此患者血红蛋白70g/L,符合贫血的诊断;呕血4小时,面色苍白,四肢冰冷,呼吸22次/分,脉率120次/分,血压75/60mmHg,符合休克的诊断。  故正确答案为ABCD。