事考帮-（一）郝先生，67岁，因呕血4小时来诊。门诊以急性上消化道大出血收入院。患者17年前诊断为慢性肝炎，5年前诊断为肝硬化，9个月前因呕血、腹水于当地医院住院治疗。查体：面色苍白，四肢冰冷。体温36.7℃，呼吸22次/分，脉率120次/分，血压75/60mmHg。血常规检查:白细胞3.0×109/L，血小板80×109 /L,血红蛋白70g/L。超声检查：脾大、门静脉内径1.5cm。肝功能检査结果未到。遵医嘱进行快补液、输血、静脉点滴奥曲肽、垂体加压素等治疗，密切观察病情。下列选项中，提示出血继续或再次出血的是（）。的答案及解析

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多选题（一）郝先生，67岁，因呕血4小时来诊。门诊以急性上消化道大出血收入院。患者17年前诊断为慢性肝炎，5年前诊断为肝硬化，9个月前因呕血、腹水于当地医院住院治疗。查体：面色苍白，四肢冰冷。体温36.7℃，呼吸22次/分，脉率120次/分，血压75/60mmHg。血常规检查:白细胞3.0×109/L，血小板80×109 /L,血红蛋白70g/L。超声检查：脾大、门静脉内径1.5cm。肝功能检査结果未到。遵医嘱进行快补液、输血、静脉点滴奥曲肽、垂体加压素等治疗，密切观察病情。下列选项中，提示出血继续或再次出血的是（）。

反复呕血，呕血呈鲜红色，周围静脉瘪陷加重

经充分补液、输血，休克改善不明显，血压和CVP不稳定

黑粪次数减少，大便变稠，呈柏油样

贫血加重，肿大的脾脏出血后有缩小，经治疗后未恢复

正确答案：A B D

解析

本题考查上消化道大出血的出血判断。继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪情况：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下)。（5）门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。 A选项正确：反复呕血，呕血呈鲜红色，周围静脉瘪陷加重是出血的征象。 B选项正确：经充分补液、输血休克改善不明显，血压和CVP不稳定是出血的征象。 D选项正确：贫血加重，肿大的脾脏出血后有缩小，经治疗后未恢复是出血的征象。 C选项错误：是出血停止的表现。故正确答案为ABD。