正确答案 ：A

解析

本题考查肺炎链球菌肺炎的临床表现。 肺炎链球菌肺炎的临床表现：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。该患者3天前受凉出现寒战高热、伴有咳脓性痰，出现右侧胸痛，急性热病容以及血白细胞升高均符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以诊断为肺炎链球菌肺炎。 A选项正确：患者的症状符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以诊断为肺炎链球菌肺炎。 B选项错误：大叶性干酪性肺炎多见于婴幼儿，小叶性者则多见于较大儿童。前者起病多较急，有高热和严重中毒症状，后者可较缓，有长期低热和慢性中毒症状。干酪性肺炎临床表现为多有咳嗽、吐痰甚至咯血。该患者38岁且出现右侧胸痛和急性热病容，更符合肺炎链球菌肺炎的临床表现。 C选项错误：葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39-40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺散在性湿啰音。该患者出现右侧胸痛和急性热病容，更符合肺炎链球菌肺炎的临床表现。 D选项错误：肺炎衣原体肺炎起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状，与支原体肺炎颇为相似。通常症状较轻，发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。体格检查肺部偶有湿啰音。该患者伴有咳脓性痰，出现右侧胸痛和急性热病容，更符合肺炎链球菌肺炎的临床表现。 故本题答案为A。